سبب‌شناسی هیستری
ذخیره مقاله با فرمت پی دی اف
سبب‌شناسی هیستری، یکی از مباحث مطرح در
آسیب‌شناسی روانی در علم
روان‌شناسی بوده که به بررسی اسباب و علل
هیستری می‌پردازد. هیستری با از دست دادن غیرارادی کارکرد و یا اختلال
کنش در فعالیت
دستگاه عصبی ارادی و یا شعور آگاه خود را نشان می‌دهد. در این مقاله بعد از تعریف هیستری و بیان علائم آن به بررسی دیدگاه
های نظری در باب سبب‌شناسی و درمان هیستری می‌پردازیم.
علامت بارز هیستری، از دست دادن غیرارادی کارکرد و یا اختلال
کنش در فعالیت دستگاه عصبی ارادی و یا شعور آگاه است. اغلب، علایم این بیماری به‌طور ناگهان و در اثر شرایط حاد و هیجانی بروز می‌کند، مانند بی‌حسی یا فلج شدن دست و پا، غش کردن و غیره. گاهی علایم هیستری به همان سرعتی که پدید می‌آیند، ناپدید می‌شوند و غالبا می‌توان آنها را با
تلقین از بین برد و یا تقلیل داد.
در این قسمت دیدگاه
های نظری در این زمینه را بررسی می‌کنیم.
نخستین کوشش
های فروید در قلمرو
روان‌تحلیل‌گری به منظور تبیین نشانه
های هیستریکی آغاز شد.
فروید معتقد بود که نشانه جسمانی،
دفاعی است که
اضطراب تولیدشده توسط تعارض،
ناهشیار نامعقول را جذب و آن را خنثی می‌کند. امروزه، تبیین
روان‌پویشی هیستری تبدیلی، هنوز هم پیرامون این عقیده قرار دارد و سه فرایند مجزا را فرض می‌کند:
اول اینکه، فکر نامعقولی فرد را مضطرب می‌کند و هیستری تبدیل، دفاعی علیه این اضطراب است.
دوم اینکه، انرژی روانی به ناتوانی جسمانی تبدیل می‌شود. اضطراب از فکر جدا می‌شود و آن را خنثی می‌کند. از آنجایی که اضطراب، انرژی روانی است، باید به جایی برود و در این مورد به مصرف ناتوان کردن‌اندام جسمانی می‌رسد.
سوم اینکه، ضایعه جسمانی خاص، بر تعارض بنیادی دلالت دارد.
امروزه بسیاری از نظریه‌پردازان روان‌پویشی، تبیین
های فروید درباره
اختلال‌های هیستریکی و به‌خصوص این باور را که اختلال‌ها همواره از
تعارض‌های جنسی انحلال‌نایافته منتج می‌شوند، نمی‌پذیرند. چرا که مشاهدات بالینی نشان می‌دهند که در بسیاری از کودکان،
کشاننده‌های جنسی شدیدی وجود دارند، به آسانی تحریک می‌شوند، اما به‌ندرت دارای نشانه
های هیستریکی هستند و والدین آنها نیز با تصویری که بزرگسالان هیستریک از والدین خود ارائه می‌دهند، متفاوتند. با این حال، هنوز نیز نظریه‌پردازان درباره این نکته توافق دارند که اختلال تبدیل از یکسو، منعکس‌کننده تعارض ناهشیاری است که اضطراب را برمی‌انگیزد و از سوی دیگر، این اضطراب را به صورت نشانه
های بدنی که نماد تعارض
های ناهشیار زیربنایی هستند، متجلی می‌سازد.
نظریه‌پردازان روان‌پویشی، دو مکانیزم را در هیستری تبدیل متمایز می‌کنند:
نخست آنکه تعارض را در خارج از میدان هشیاری نگه می‌دارد و اضطراب را کاهش می‌دهد و این "فایده نخستین" آن است و "فایده ثانوی" آن این است که فرد را از زیر بار مسئولیت می‌رهاند و
هم‌احساسی و توجه دیگران را به سوی وی جلب می‌کند.
بر اساس دیدگاه روان‌پویشی، فواید نخستین، آغازگر نشانه
های هیستریکی هستند در حالی که فواید ثانوی در پی نشانه
های مرضی پدید می‌آیند.
گروهی از نظریه‌پردازان، اختلال
های هیستریکی را به منزله شیوه
های ارتباطی تلقی می‌کنند که پاره‌ای از افراد برای بیان هیجان
های خود به‌کار می‌گیرند. این نظریه‌پردازان مانند روان‌تحلیل‌گران، تبدیل هیجان
های افراد هیستریک به نشانه
های جسمانی را می‌پذیرند اما بر این باورند که تبدیل به منزله "
دفاع" علیه اضطراب نیست، بلکه یک
نظام ارتباطی غیرکلامی است که برخی هیجان
های ناراحت‌کننده مانند
خشم،
ترس،
افسردگی، گنهکاری و
حسادت را با "زبان جسمانی" بیان می‌کند.
بیماران اختلال
های تبدیلی، ممکن است علیه اضطراب
دفاع نکنند ولی علیه افسردگی، گناه یا خشم
دفاع می‌کنند. این احتمال، نظریه دیگر تبدیل را به وجود آورده است که بر کارکرد ارتباطی نشانه‌ها به جای
کارکرد دفاعی، تاکید می‌کند. الگوی ارتباط مدعی است که بیمار برای برخورد با انواع هیجان
های ناراحت‌کننده و برآمدن از عهده
تبادلات میان‌فردی، از اختلال بهره می‌برد. او پریشانی اساسی خود را به صورت بیماری جسمانی برای خودش ظاهر می‌کند و بدین ترتیب خود را از پریشانی‌اش منحرف می‌سازد. بعد او این واقعیت را که پریشان است با ضایعه جسمانی خود به دیگران می‌رساند.
به‌طور کلی می‌توان این دیدگاه را بر اساس چند ویژگی متمایز کرد:
نخست آنکه هیجان
های دیگری به غیر از اضطراب می‌توانند در ایجاد
نارساکنش‌وری جسمانی مشارکت داشته باشند.
دوم آنکه اهمیت
کنش‌وری دفاعی در تبدیل
های هیستریکی کمتر از ناتوانی فرد در ایجاد ارتباط است.
و بالاخره، مانوس بودن با بیماری، نقش اصلی را در بروز
اختلال‌های هیستریکی دارد.
دیدگاه انسداد دریافت ادراکی percept blocking: تمرکز این دیدگاه بر این است که چگونه
ادراک می‌تواند در برابر
تجربه هشیار، مسدود شود. این دیدگاه را می‌توان به خوبی توسط
کوری هیستریک،
اختلال تبدیلی که در آن کوری صدمه جسمانی است، نشان داد. با کمال تعجب به رغم این که فرد مبتلا به کوری هیستریک اصلا نسبت به درون‌داد دیداری آگاه نیست، رفتار وی اغلب توسط درون‌داد دیداری کنترل می‌شود. این‌گونه افراد با وجود آنکه می‌گویند واقعا از دیدن هیچ چیز آگاه نیستند، معمولا از راه رفتن جلوی اتومبیل‌ها و برخورد با مبلمان اجتناب می‌کنند.
مکانیزم کوری هیستریک، می‌تواند انسداد ادراک دیداری در برابر آگاهی باشد. این انسداد می‌تواند توسط
اضطراب برانگیخته شده باشد (به طوری که
فروید معتقد بود)، توسط نیاز به انتقال پریشانی تحریک شده باشد (بنابر اعتقاد دیدگاه ارتباطی) یا شاید به وسیله کاهش اضطراب تقویت شده باشد (به طوری که رفتارگرا باور دارد).
نظریه‌پردازان
رفتاری‌نگر بر این باورند که، بیمار هیستریک به نشانه
های جسمانی خود به منزله
پاداش می‌نگرد. چه از یکسو، به دلیل وجود این نشانه‌ها، خارج از چهارچوب مشکلات حرفه‌ای یا ارتباطی قرار می‌گیرد و از سوی دیگر، توجهی را که در موقعیت
های دیگر از وی مضایقه می‌شود به سمت خود جلب می‌کند.
همانند نظریه‌پردازان شناختی، رفتاری‌نگران نیز معتقدند که فرد باید با یک بیماری نسبتا مانوس باشد تا بتواند نشانه
های جسمانی آن را بپذیرد.
در قلمرو درمانگری اختلال
های هیستریکی، گاهی جدا کردن بیمار، ایجاد تغییر در چگونگی روابط بین‌شخصی و کاهش فواید ثانوی برای از بین بردن نشانه مرضی کفایت می‌کند، اما متخصصان بالینی از شیوه
های درمانگری مختلف مانند
بینش،
تلقین،
تقویت و
مقابله نیز سود جسته‌اند.
بینش insight: بینش یا پی‌بردن به تعارض بنیادی تولیدکننده صدمه جسمانی،
درمان روانکاوی عالی برای
اختلال‌های تبدیلی است. این درمانگران معتقدند وقتی که بیمار پی می‌برد و به صورت هیجانی می‌فهمد که یک تعارض بنیادی وجود دارد که مسبب اختلال تبدیلی است، نشانه باید از بین برود.
متداول‌ترین روش مبتنی بر بینش،
درمانگری روان‌پویشی است که به بیماران کمک می‌کند تا نسبت به تعارض
های برانگیزاننده اضطراب خود هشیار شوند. از لحاظ نظری این هشیاری موجب می‌شود تا فرد به منظور پنهان کردن اضطراب خود به نشانه
های جسمانی متوسل نشود.
تلقین suggestion: روی‌آوردی که از تلقین سود می‌جوید به گونه‌ای مستقیم یا از طریق
خواب‌انگیزی، بیمار را متقاعد می‌کند که نشانه
های جسمانی وی به زودی از بین خواهند رفت. تلقین لفظی به تنهایی یا همراه با مصرف "سدیم آمیتال" یا تلقین تحت تاثیر "آمفتامین" درون وریدی به نتایج بسیار خوبی منجر شده‌اند.
تلقین ساده، به این صورت که صرفا به شیوه‌ای متقاعدکننده به بیمار گفته شود که نشانه‌ها از بین خواهند رفت، می‌تواند به گونه‌ای بهتر از
مواجه‌سازی مفید واقع شود. بیماران تبدیلی به‌ویژه تلقین‌پذیرند و برخی از درمانگران زمانی که به شیوه مقتدرانه به بیمار گفته‌اند که نشانه از بین خواهد رفت، به بهبودی دست یافته‌اند.
تقویت reinforcement: درمانگرانی که روی‌آورد تقویت را پذیرفته‌اند، کوشش می‌کنند تا تقویت را از رفتارهای مرضی مراجع حذف کنند و به
تقویت مثبت رفتارهای غیرمرضی بپردازند. این روش که توسط طرفداران
نظام رفتاری‌نگر به‌کار گرفته شده، در مواردی که بیماری طولانی می‌شود یعنی در واقع نوعی
عادت هیستریکی استقرار می‌یابد، توصیه می‌شود.
درمانگرانی که روش مقابله را پذیرفته‌اند به طور مستقیم به بیمار می‌گویند که نشانه
های مرضی وی بدون مبنای جسمانی هستند و امیدوارند تا بدین ترتیب، آنها از نقشی که پذیرفته‌اند، صرف‌نظر کنند.
•
سایت پژوهه، برگرفته از مقاله «سبب شناسی هیستری و درمان آن»، تاریخ بازیابی ۱۳۹۹/۰۶/۱۲.
